成都市城镇职工基本医疗保险待遇享受常见问答详细内容
成都市城镇职工普通门诊报销待遇是?
普通门诊共济保障范围是？
将参保人员在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用按规定纳入职工医保统筹基金支付范围。
参保人员看普通门诊，如何报销医疗费用？
（一）本市门诊：应在医疗机构刷卡联网结算，刷卡失败的应在消除不能刷卡因素后回医疗机构补刷卡结算。
（二）异地门诊：无需办理异地就医备案，在异地开通了门诊共济保障的定点医药机构发生的普通门诊费用，可凭医保电子凭证或社保卡直接结算。若无法直接结算，参保人员需先全额垫付医疗费用，在12个月内带上相关材料前往参保关系所在医保经办机构办理手工报销。
普通门诊费用手工（零星）报销需要什么资料？
1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；2.医药机构收费票据；3.门急诊费用清单；4.处方底方；5.参保人银行账户信息。
注：1.急诊可要求提供急诊诊断证明；2.意外伤害就医的可要求提供门（急）诊病历。无第三方责任人的应填写《外伤无第三方责任承诺书》。有第三方责任人的应提供交警事故认定书或法院判决书或调解书等公检法部门出具的相关证明材料复印件，无法提供的应填写个人承诺书；3.报销门诊费用时，若收费票据中已列有药品规格、数量、单价和金额等明细的，可不提供费用清单；4.特殊情况可要求提供病历中的佐证资料；5.参保人员死亡需拨付给亲属的应提供：死亡证明和《死亡人员全额垫付医疗费用划拨非本人银行账户告知承诺书》，亲属银行卡复印件和有效身份证复印件；6.报销异地费用应填写：《成都市基本医疗保险医疗费用报销承诺书》。
城镇职工个人账户使用范围是？
个人账户主要用于支付参保人员本人及其已参保的近亲属在定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内自付费用。
个人账户可以用于支付参保人员本人及已参保的近亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，本人近亲属参加城乡居民基本医疗保险、补充医疗保险、长期护理保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险的个人缴费。
注：不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
个人账户会在年底清零吗？
不会。
城镇职工基本医保统筹基金报销范围是？
统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、高限额以下符合规定报销范围内的费用：
（一）住院医疗费用。
（二）因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用。
（三）因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用。
（四）门诊抢救无效死亡发生的医疗费用。
（五）住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用。
（六）入院前3日内的阳性特殊检查费用。
（七）因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医保规定的医疗费用。
（八）门诊共济保障：在定点医药机构发生的合规门诊费用和购药费用。
城镇职工基本医疗保险本地住院起付标准与报销比例是多少？
起付标准可降低或不计的情形包括哪些？
有下列情形之一的，起付标准可进行减免：
（一）参保人员在一个自然年度内多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元（自然年度以入院时间计算）。
（二）参保人员因精神病或艾滋病在定点医疗机构发生的符合基本医保报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准。
（三）年满100周岁及以上的参保人员，因病在定点医疗机构发生的符合基本医保报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准。
（四）参保人员因恶性肿瘤手术及放化疗治疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，慢性白血病，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生疾病，系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院发生的符合基本医保报销范围的住院医疗费用，一年计算一次起付标准。起付标准按参保人员年度内首次所住定点医疗机构的级别确定。
（五）参保人员因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构、由专科医院转往综合医院，只补计统筹基金起付标准差额；高级别的定点医疗机构转往低级别的定点医疗机构、由综合医院转往专科医院，第二家医院不计起付标准。由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院或由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心，不再另计统筹基金起付标准。
温馨提示：在医院刷卡记账的，其起付标准、报销比例、个人自付费用、住院床位费、最高支付限额由医保信息系统按入出院时间自动生成。
城镇职工基本医保年度最高支付限额是多少？
一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计不超过上一年度成都市职工平均工资的6倍。
城镇职工基本医保住院费用报销流程是？
（一）本市住院：持带有芯片的社会保障卡在定点医疗机构住院，可以直接刷卡结算；也可使用医保电子凭证（医保码）扫码直接结算。若不能直接结算，消除不能刷卡的因素后在就诊的定点医疗机构进行补刷，按规定进行报销。
（二）异地就医：持带有芯片的社会保障卡或医保电子凭证（医保码）在开通了异地联网结算的定点医疗机构住院（西南五省市、南京、广州以外还需先办理异地就医备案），可以直接结算。若不能直接结算，先个人全额垫付，出院后在12个月内带上相关材料前往参保关系所在医保经办机构办理手工报销手续。
城镇职工基本医疗保险怎样报销，是否有时间限制？
2021年12月1日起，参保人员职工医疗保险参保缴费已达到连续缴费满6个月后，第7个月发生的符合范围的住院医疗费用可申请报销。
持带有芯片的社会保障卡或医保电子凭证（医保码）在定点医疗机构住院，可以直接刷卡（扫码）结算。若不能直接刷卡（扫码）结算，消除不能刷卡（扫码）的因素后，出院之日起3个月内可以前往就诊的定点医疗机构进行补刷，按规定进行报销；超过3个月，可持相关资料前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续，出院之日起超过12月不能进行报销。门诊费用产生之日起12个月内报销。
个人全额垫付住院医疗费用报销时需要提供哪些资料？
1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；2.医院收费票据；3.住院费用清单；4.出院记录（含出院（住院）病情证明书、出院小结）；5.参保人银行账户信息。
注：1.意外伤害就医的可要求提供入院记录。无第三方责任人的应填写《外伤无第三方责任承诺书》。有第三方责任人的应提供交警事故认定书或法院判决书或调解书等公检法部门出具的相关证明材料复印件，无法提供的应填写个人承诺书；2.特殊情况可要求提供病历中的佐证资料；3.参保人员死亡需拨付给亲属的应提供：死亡证明和《死亡人员全额垫付医疗费用划拨非本人银行账户告知承诺书》，亲属银行卡复印件和有效身份证复印件；4.报销异地费用应填写：《成都市基本医疗保险医疗费用报销承诺书》。
城镇职工医疗保险不予支付范围是？
城镇职工医疗保险不予支付范围有：
（一）基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用。
（二）工伤（职业病）医疗费用。
（三）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用。
（四）因本人打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用。
（五）因美容矫形、生理缺陷、不孕不育等进行治疗发生的医疗费用。
（六）因自伤、自残、醉酒、（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用。
（七）第三方责任等引发的非疾病医疗费用。
（八）在港澳台地区和境外发生的医疗费用。
（九）因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。
注：交通事故能提供交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有获得相关赔偿或补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。
报销类业务医疗费可以拨付给参保人本人以外的其他人员吗？
（一）单位申请报销：可以拨付至单位银行账户，但不能拨付至单位经办人个人或单位其他人员。
（二）个人申请报销：如果参保人死亡，本人银行账户可用，应首先拨付至本人账户；本人银行账户不可用（如已注销），需拨付至亲属银行账户的，应填写《死亡人员全额垫付医疗费用划拨非本人银行账户告知承诺书》。
异地医保转移接续成都职工医疗保险后，大病医疗互助补充保险待遇等待期是多久？
1.异地城乡居民医保参保人员、城镇职工医保单位参保人员、灵活就业参保人员转移接续到本市随单位参加城镇职工医保，接续缴费后即享受大病医疗互助补充保险待遇。
2.异地城乡居民医保参保人员、城镇职工医保单位参保人员、灵活就业参保人员转移接续到本市以灵活就业身份参加城镇职工医保，接续缴费到账后大病医疗互助补充保险有90天等待期。
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